长圆针解结法治疗颈型颈椎病的临床研究

济南市济阳区中医医院   路贵敬

经筋与颈型颈椎病的关系

颈椎病是一种常见病、多发病，是指颈椎间盘退行性改变以及继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。虽各医家对“筋”的理解有较大的差异，但是肌肉、韧带是“筋”的一个组成部分是被大家认同。目前关于“筋伤”与颈型颈椎病的关系研究多集中在肌与颈椎病之间关系的研究。

    颈椎椎体、椎间盘没有主动力学行为，颈肌是运动的动力，颈椎的运动及不同姿势需肌肉或肌群的外源性支持。颈椎周围肌肉丰富，约有30余条肌肉组成，与颈椎一起支撑头颅的重量，并保护颈部神经血管。颈椎生理状态下，可完成前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等运动，整体运动是神经和肌肉的协调作用下完成，主动肌负责发动和完成运动，拮抗肌则是控制和修正运动。颈肌灵活但耐力差，颈肌肌腹长，肌腱短，除项韧带外缺乏强有力的致密肌腱，多以肌筋膜附于骨突处，使其机动灵活，舒缩自如，能高度协同完成头颈各种运动。

    而经筋病变引起的气血阻滞，横络卡压是颈型颈椎病的主要因素。

长圆针的特点

针对经筋痹痛的病理，古代医家创立了毫针、长针、员针等针具。《灵枢·九针论》云：“八者，风也……以应四肢八节(关节痹痛)当取长针。锋其末，薄其身。”《灵枢·九针十二原》亦云：“长针者，锋利身薄，可以取远痹。”可见，长针针体粗壮坚挺，可直抵“尽筋”“至骨所”，可“举之前后”即可挑割经筋间的粘连和瘢痕。其锋利身薄，利于分离瘢痕，“上下摩骨”切割肥厚的骨膜，以治疗“深邪远痹”。另有员针，其头顿如卵，不能刺入皮肤，但可经皮按压抵至肌肉间隙，上下揩摩, 可疏通“分肉”间粘连以治痹痛。《灵枢·九针十二原》云：“员针者, 针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”薛立功教授综合长针与员针的特点，模拟长针磨锋其末，使呈横行或梯形或剑尖形不同的刀刃状锋末。然后， 将其刀刃的一端磨钝，以模拟员针之形，成为一种兼有长针、员针两种其本特征和用途的针具。其保持锐刃的一端如长针, 可刺入皮肤, 抵达分肉、尽筋、骨膜，能行关刺、恢刺法，以锐性分离组织；钝锋一端，亦可发挥员针之功，沿分肉间隙， 游刃其中，钝性分离其间粘连。用此针具治疗经筋损伤所致顽痹疼痛，效果显著^[16]。

《灵枢·经脉》提到：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见。”经脉与经筋是一体的，经脉走形于经筋之中，经筋依靠经脉通行气血获得濡养。经筋损伤而形成的横络卡压会直接影响到相应经脉的通畅，阻碍气血的运行，进而引起疼痛。解决横络的卡压是解决经脉不通，治疗经筋病的前提和关键^[17]。从中医经筋理论来看，颈项部有足太阳经筋、手足少阳经筋穿行而过，风池次部位为足少阳经筋与枕骨交会处，天髎次位于手少阳经与肩胛骨内上角交会处，天柱次则是足太阳经、手足少阳经交会处，均是易产生结筋病灶点处。同时经筋理论还提出关于“点、线、面、体”病变规律，风池次、天髎次、天柱次虽然不属同一条经筋，但是与斜方肌、肩胛提肌密切相关，同时对三处行长圆针解结能有效治疗颈型颈椎病，故选择以风池次、天髎次以及天柱次为主治疗颈型颈椎病。

    长圆针解结法及常规毫针法均能显著改善颈型颈椎病临床症状及体征；与常规毫针疗法比较，长圆针解结法治疗颈型颈椎病具有次数少，周期短，疗效高的特点。适合与广泛地推广应用。